对于异位阑尾，从病理上来说，是由于患者还在胚胎阶段发育畸形，结肠旋转异常或旋转后下降不够，可形成异位阑尾。
常见的异位阑尾有腹膜外阑尾、肝下阑尾、壁内阑尾、左位阑尾及盆腔阑尾，亦有医师遇到过阑尾在发育过程中逐渐萎缩、退化，形成先天性阑尾缺如。
而这一个患者的情况就属于其中典型的肝下阑尾。
肝下阑尾若是用常规的麦氏切口寻找，因受切口显露范围的限制，很难找到病灶部位。
而唐楼这一次通过erat，直接从内部顺着结肠，用内镜进入阑尾腔，反而避免了找不到阑尾的窘境。
这就好比一条肠子，混在一堆肠子中，你很难分辨，哪一段才是这个肠子的末端。
但是当你直接用管子插入这段肠子时，无论这肠子多弯曲，只要你将管子顺着管壁顶到头，必然能够碰到肠子的端部。
而erat正是如此，只是相比于常规的阑尾，异位阑尾的路径更加曲折，更加难以进入阑尾腔。
观摩室之中，众人也是好奇，唐楼将怎样完成难度如此之大的导管插入。
只见，唐楼一手控制着looptip带圈导丝，另一只手则是放在患者的腹部，在计算着路径。
“他这是？”
观摩室之中，众人显然是没想到，唐楼竟然会如此去插入导丝，完全是凭借着对于肝下阑尾的走向，预判导丝的插入角度和力度。
只见唐楼带着透明薄手套的手，在患者的右骼窝及右结肠旁沟位置，开始向后腹膜位置移动。
食指的指尖和拇指的第一指节，在患者的腹部，微微的移动，比划。
观摩室之中，各位大佬，也是目不转睛。
“聪明！正常人的盲肠升结肠位于右骼窝及右结肠旁沟内，所以在寻常阑尾切除术中，正是以此为标记，现在患者是肝下异位阑尾，只要沿着于右骼窝及右结肠旁沟位置向上，突出物体，就是患者的盲肠所在。”
黄医师一旁解释着，越发的看唐楼顺眼，这个年轻人在禾城市一院真的是有些可惜了。
果然，手术室之中，唐楼通过在体表的食指和拇指指节定位，确定了异位阑尾的走向。
另一只手控制着导丝，很快通过盲肠，gerlach’s瓣覆盖进入了阑尾腔之内。
有了导丝的引导之后，后面的导管自然是非常顺畅的进入。
接下来便是常规的吸出脓液，然后注射碘海醇造影，进行内镜逆行性阑尾造影术（endoscopicretrogradeappendicography，era）。
“x射线下，显示出了患者的阑尾腔形态，有一颗粪石，确认阑尾无穿孔无坏疽。确诊急性阑尾炎，取出粪石，冲洗干净阑尾腔即可。”
唐楼直接将结果和马恩等人交流，确定了可以继续erat，排除了穿孔和坏疽，避免了传统腹腔镜切除术。
观摩室之中，刘教授看着唐楼的操作流程，以及这一例非常典型的极易误诊的异位阑尾炎，兴奋的朗声说道：
“这就是我之前说的，为何要推广erat，类似这种异位阑尾，要是采用常规的诊断，非常容易误诊为胆囊炎，即便是采用b超、ct、核磁共振成像（mri）等影像学检查手段。ct对不典型阑尾炎的诊断准确率为85%，b超为82%。，存在非常大的误诊可能。”
“而每一次的误诊，尤其是对于老年人及儿童，如果炎症发作36～48h内不能确诊，穿孔发生率将超过65%，因此尽早确诊十分重要。”
“所以，要是推广erat，目的不在于全部行erat，而是通过其内镜逆行性阑尾造影术era，先进行确诊，要是只是单纯的急性阑尾炎，那么直接行erat，就比如唐楼现在遇到的情况。要是确诊是穿孔或者坏疽，马上转传统的腹腔镜下阑尾切除术。几乎能够避免误诊。”
“这也是为什么我认为内镜逆行性阑尾造影术era将成为阑尾炎诊断的金标准。”
有了唐楼的完美实例在前，刘教授的言论，自然是可信度极大的提升。
在场的几个专家都是频频点头，实在是唐楼干净利落得确诊一例难度极大的异位阑尾，给他们留下了极深刻的印象。
接下来自然是非常顺利的取出粪石和冲洗，最后置入塑料支架。
又一例erat完成，时间也来到了中午两点。
接下来的时间里，唐楼自然是马不停蹄，除了两台手术之间的准备时间，都是在密不透风的操作和下达指令。
等到晚上十点的时候，唐楼终于将最后一台，也就是第十六台erat，完成。
16例患者中，内镜下有14例阑尾窝口可见脓苔或脓液，黏膜充血水肿，2例插管过程中才见脓性分泌物流出，2例仅有粪石取出而未见脓液。
所有病例阑尾腔用造影导管加导丝均插管成功，造影发现9例有充盈缺损(包括块状和泥沙样充盈缺损)，均用取石球囊成功取出，随后用生理盐水或甲硝唑注射液冲洗阑尾腔流出液体干净为止，再次造影无充盈缺损后，剩余的病例均常规植入塑料支架。
...
看着一沓实习生同步整理出来的数据资料，所有的专家都是内心震撼。
唐楼真的在他们的眼皮子底下，顺利完成了16例erat，以及一台悬吊式。
而且，其中不乏蛲虫性阑尾炎和异位阑尾等非常罕见的病例。
观摩室之中，程建懒洋洋的起身，抻了一个懒腰：
“幸不辱命，诸位，我院在erat上的开展，可还行？”
专家团，此刻喝了一肚子的苦咖啡，当真是有口说不出。
闻大隆已经低下了头，他真的是想不明白，为何一个这么年轻的医生，能够有这么强的手术能力。而且，已经做了这么久的手术，还是神采奕奕。
在闻大隆陷入自闭的时候，刘教授首先站了起来，在观摩室之中，扫视了一圈，对着屏幕之中的唐楼。
“啪啪啪！”
听着刘教授的掌声，其余的专家也是反应过来，一起起身鼓掌。
闻大隆拖着有些麻的脚，颤颤巍巍的站了起来，拍了几下。
“程主任，这一次我们考察之行，非常圆满。贵院向我们展示了足够的实力，也证实了贵院有能力展开erat术式。同时，我也认为，贵院普外科，完全有能力建设省级急腹症学科点。”
刘教授看向了闻大隆，眯了眯眼睛，犀利的说道：“闻主任，你以为呢？”